Questa sezione è specificamente dedicata
a quanti intendono eseguire in prima persona la sorveglianza della TAO

Attualmente sono disponibili apparecchiature che consentono una misura affidabile dell’INR in ambulatorio o al domicilio, tramite puntura del dito e prelievo di sangue capillare. Non è questa la sede per esaminare gli aspetti tecnici del problema, ma sono comunque opportune alcune considerazioni. . Al momento l'uso di queste apparecchiature nella pratica quotidiana è ancora in fase di studio, mancando ricerche cliniche prospettiche sufficientemente ampie da fornire dati definitivi. L’esecuzione dell’esame può essere effettuata dal medico, da personale infermieristico e dal paziente stesso o suoi familiari.

9.1 Utilizzo in ambulatorio

Il medico che desideri effettuare direttamente la determinazione dell’INR deve garantire la qualità dell’esame assicurando, anche se il compito viene affidato ad altri, che le procedure analitiche, la verifica periodica di qualità, la conservazione dei reagenti e la manutenzione dell’apparecchio siano corrispondenti alle indicazione del fabbricante. L’uso dei risultati è inoltre esclusivamente personale e l’utilizzo di queste apparecchiature non configura un’attività di tipo laboratoristico (ad esempio il medico non può firmare l’esame come avviene invece per il sanitario responsabile del laboratorio). Sono comunque evidenti le responsabilità medico-legali, per cui è altamente consigliabile disporre di un registro ove annotare le procedure di manutenzione e di controllo dell’apparecchio. Come per qualsiasi investimento in tempo e denaro è inoltre indispensabile una valutazione di tipo economico, almeno per evitare di lavorare in perdita. Senza entrare in dettagli è però utile ricordare che gli elementi necessari per un calcolo economico sono: costo dello strumento, costi e tempi per la manutenzione ordinaria, costo dell’esecuzione del singolo esame (in tutte le sue componenti, compreso il tempo dell’operatore), numero di esami che si presume possano essere eseguiti in un anno, incasso preventivato per ogni esame eseguito. Il tutto deve considerare anche le agevolazioni di tipo fiscale (o gli svantaggi: salto di categoria nella determinazione del reddito presunto) e il costo del mancato investimento (in banca, titoli ecc.) della cifra corrispondente all’apparecchio.

9.2 Utilizzo da parte del paziente o dei familiari

La disponibilità di strumenti progettati per l'effettuazione del PT da sangue capillare mirati all'uso diretto da parte del paziente, rende possibile la richiesta di automonitoraggio. In alcuni studi l’automonitoraggio da parte di pazienti altamente motivati e ben addestrati ha fornito risultati paragonabili a quelli ottenuti mediamente dai centri per la sorveglianza degli anticoagulati. Tuttavia è opportuno che si tratti di soggetti accuratamente selezionati, che si sottopongano ad addestramento per l'uso corretto dello strumento, compresa la manutenzione e la periodica esecuzione dei controlli previsti dal fabbricante. Il compito dell'istruzione dei pazienti è solitamente affidato a centri ospedalieri. L'uso domiciliare può comportare anche l'autogestione della terapia, pertanto il paziente deve essere educato ad effettuare gli aggiustamenti di dosaggio per le situazioni più comuni, mantenendo un rapporto con il centro di sorveglianza o con il MMG qualora si verifichino condizioni di particolare instabilità del controllo del livello di anticoagulazione, o si rilevino pericolosi sovradosaggi. Il paziente inoltre deve essere istruito ad effettuare un'accurata registrazione dei risultati ottenuti, delle procedure di manutenzione e di verifica del corretto funzionamento dello strumento.

Prima dell'acquisto il paziente deve essere informato dei rischi della terapia anticoagulante orale e delle difficoltà del monitoraggio del livello dell'anticoagulazione, condizioni indispensabili per poter esprimere un consenso informato.

Il paziente ha diritto ad acquistare uno strumento affidabile e di facile utilizzo e deve poter accedere a Centri in grado di fornire un programma di educazione all'uso dello strumento, alla sua manutenzione, alla esecuzione delle procedure di verifica del buon funzionamento dello strumento stesso. Devono essere fornite informazioni relative alle corrette modalità di conduzione della terapia e alle condizioni di rischio da evitare; devono essere chiarite le situazioni che rendono indispensabile il contatto con il centro o il medico di fiducia.