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10 anni di SPREAD Collaboration

Ictus cerebrale:
Linee guida italiane di prevenzione e trattamento
Volume completo - Stesura del 16 febbraio 2007

Indice

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Indice (423 K; comprende Autori)

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Autori (423 K; comprende Indice)

Inizio capitolo

1 Introduzione (64 K)

Inizio capitolo

2 Metodi (115 K)

Inizio capitolo

2.1 Considerazioni Generali di Metodologia

Inizio paragrafo

2.2 Metodologia utilizzata

	Inizio paragrafo
	2.2.1 Il gruppo di lavoro
	2.2.2 La procedura originale
	2.2.3 La procedura revisionata
	2.2.4 Fonti di evidenza esterna
	2.2.5 Significato della forza delle raccomandazioni

2.3 Altri requisiti di metodologia

	Inizio paragrafo
	2.3.1 Applicabilità alla realtà italiana
	2.3.2 Apertura alle acquisizioni piu recenti
	2.3.3 Propositività
	2.3.4 Dinamicità

2.4 Formato e procedure

Inizio paragrafo

2.5 Applicabilità nella pratica clinica

	Inizio paragrafo
	2.5.1 Flessibilità
	2.5.2 Chiarezza
	2.5.3 Minima intrusione

2.6 Implicazioni medico-legali delle linee guida

Inizio paragrafo

2.7 Diffusione e formato

	Inizio paragrafo
	2.7.1 Pieghevole e fascicolo di consultazione immediata
	2.7.2 Volume con note e spiegazioni approfondite
	2.7.3 Compatibilità informatica

2.8 Sperimentazione pratica

Inizio paragrafo

2.9 Aggiornamento

Inizio paragrafo

3 Definizioni e glossario (66 K)

	Inizio capitolo
	Definizioni
	Abbreviazioni

4 Epidemiologia (98 K)

Inizio capitolo

4.1 Prevalenza e incidenza

	Inizio paragrafo
	4.1.1 Prevalenza
	4.1.2 Incidenza
	4.1.3 Incidenza per tipologia di ictus
	4.1.4 Evoluzione dell'incidenza

4.2 Storia naturale delle principali forme di malattia cerebrovascolare

	Inizio paragrafo
	4.2.1 TIA
	4.2.2 Infarti lacunari
	4.2.3 Infarti non lacunari
	4.2.4 Emorragia cerebrale
	4.2.5 Emorragia subaracnoidea
	4.2.6 Trombosi venosa cerebrale
	4.2.7 Disabilità residua dopo ictus

5 Inquadramento diagnostico-clinico (572 K)

Inizio capitolo

5.1 Diagnosi differenziale

	Inizio paragrafo
	5.1.1 Diagnosi differenziale del TIA
	5.1.2 Diagnosi differenziale clinico-strumentale del TIA
	5.1.3 L'obiettività neurologica del TIA
	5.1.4 Diagnosi differenziale dell'ictus

5.2 Classificazione di ictus e TIA in sottotipi

	Inizio paragrafo
	5.2.1 Distinzione fra ictus ischemico ed ictus emorragico
	5.2.2 Diagnosi di sede (criteri OCSP)
	5.2.3 Ictus minore (minor stroke)
	5.2.4 Diagnosi di causa

5.3 Emorragia subaracnoidea

	Inizio paragrafo
	5.3.1 Caratteristiche cliniche

5.4 Emorragia intracerebrale primaria

Inizio paragrafo

5.5 Trombosi dei seni e delle vene cerebrali

	Inizio paragrafo
	5.5.1 Trombosi dei seni cerebrali: diagnosi clinica

5.6 Metodologie diagnostiche

	Inizio paragrafo
	5.6.1 Esami ematochimici
	5.6.2 ECG Holter
	5.6.3 Ecocardiogramma transtoracico e transesofageo
	5.6.4 Diagnostica neuroradiologica
	5.6.5 Elettroencefalogramma
	5.6.6 Diagnostica neurosonologica
	5.6.7 Valutazione cardiologica

6 Fattori di rischio (268 K)

Inizio capitolo

6.1 Ruoli e responsabilità degli operatori sanitari nella prevenzione primaria

Inizio paragrafo

6.2 Metodi di individuazione dei fattori di rischio

Inizio paragrafo

6.3 Elenco dei fattori di rischio

	Inizio paragrafo
	6.3.1 Rischio relativo stimato associato ai singoli fattori di rischio
	6.3.2 Fattori di rischio e sottotipi di ictus ischemico
	6.3.3 Fattori di rischio per l'emorragia cerebrale

6.4 Fattori modificabili di rischio ben documentati per l'ictus ischemico

	Inizio paragrafo
	6.4.1 Ipertensione arteriosa
	6.4.2 Cardiopatie
	6.4.3 Fibrillazione atriale
	6.4.4 Fumo di sigaretta
	6.4.5 Attacchi ischemici transitori
	6.4.6 Stenosi carotidea asintomatica
	6.4.7 Diabete mellito
	6.4.8 Iperomocisteinemia
	6.4.9 Ipertrofia ventricolare sinistra
	6.4.10 Abuso di alcool
	6.4.11 Sedentarietà e scarsa attività fisica
	6.4.12 Dieta

6.5 Fattori non completamente documentati

	Inizio paragrafo
	6.5.1 Dislipidemia
	6.5.2 Obesità
	6.5.3 Sindrome metabolica
	6.5.4 Cardiopatie: forame ovale pervio e rischio di embolia paradossa
	6.5.5 Placche dell'arco aortico
	6.5.6 Uso di contraccettivi orali
	6.5.7 Terapia ormonale sostitutiva
	6.5.8 Lipoproteina (a)
	6.5.9 Anticorpi antifosfolipidi
	6.5.10 Fattori dell'emostasi
	6.5.11 Infezioni
	6.5.12 Uso di droghe
	6.5.13 Emicrania
	6.5.14 Sindrome delle apnee ostruttive del sonno
	6.5.15 Inquinamento atmosferico

6.6 Fattori di rischio non modificabili

	Inizio paragrafo
	6.6.1 Età
	6.6.2 Sesso
	6.6.3 Genetica e ictus

6.7 Interazione fra fattori di rischio

Inizio paragrafo

6.8 Valutazione del profilo di rischio

Inizio paragrafo

7 Prevenzione primaria (276 K)

Inizio capitolo

7.1 Controllo dei fattori di rischio

	Inizio paragrafo
	7.1.1 Considerazioni bioetiche sul controllo non farmacologico dei fattori di rischio modificabili
	7.1.2 Fumo di sigaretta: cessazione del fumo
	7.1.3 Attività fisica
	7.1.4 Dieta

7.2 Interventi medici generali

	Inizio paragrafo
	7.2.1 Monitoraggio e controllo della pressione arteriosa
	7.2.2 Terapia antitrombotica nelle cardiopatie
	7.2.3 Trattamento dell'ipercolesterolemia
	7.2.4 Trattamento del diabete
	7.2.5 Trattamento della sindrome da anticorpi antifosfolipidi
	7.2.6 Trattamento delle placche dell'arco aortico
	7.2.7 Terapia ormonale sostitutiva
	7.2.8 Trattamenti farmacologici di prevenzione primaria

8 Ictus acuto: Fase preospedaliera e ricovero (151 K)

Inizio capitolo

8.1 Riconoscimento di segni e sintomi riferibili ad ictus

	Inizio paragrafo
	8.1.1 Pazienti e familiari
	8.1.2 Medicina generale e continuità assistenziale ("guardia medica")
	8.1.3 Medici del 118

8.2 Terapia a domicilio

Inizio paragrafo

8.3 Disponibilità di stroke unit con possibilità di terapia trombolitica

Inizio paragrafo

8.4 Particolari situazioni geografiche

Inizio paragrafo

8.5 TIA

Inizio paragrafo

8.6 Quando il paziente con ictus non viene ricoverato

	Inizio paragrafo
	8.6.1 Problemi frequenti nell'assistenza domiciliare
	8.6.2 Problemi particolari nell'assistenza domiciliare per i quali non vi sono indicazioni rilevanti in letteratura

8.7 Ricovero

	Inizio paragrafo
	8.7.1 Modelli organizzativi
	8.7.2 Problemi etici relativi all'accesso alla stroke unit
	8.7.3 Aspetti economici della stroke unit
	8.7.4 I costi di una stroke unit
	8.7.5 Costo-efficacia della stroke unit

9 Ictus acuto: Fase di ospedalizzazione (Diagnosi) (227 K)

Inizio capitolo

9.1 Diagnostica clinica

	Inizio paragrafo
	9.1.1 Inquadramento diagnostico clinico
	9.1.2 Fattori prognostici

9.2 Diagnostica di laboratorio e cardiovascolare

	Inizio paragrafo
	9.2.1 Diagnostica di laboratorio
	9.2.2 Diagnostica cardiovascolare

9.3 Diagnostica neuroradiologica

	Inizio paragrafo
	9.3.1 Tomografia computerizzata
	9.3.2 Risonanza magnetica convenzionale
	9.3.3 Risonanza magnetica di diffusione, di perfusione, RM-spettroscopia
	9.3.4 Angiografia cerebrale
	9.3.5 Fase subacuta

9.4 Diagnostica neurosonologica

Inizio paragrafo

10 Ictus acuto: Fase di ospedalizzazione (Terapia) (375 K)

Inizio capitolo

10.1 Terapia acuta dell'ictus ischemico

	Inizio paragrafo
	10.1.1 Terapia medica specifica
	10.1.2 Terapia antitrombotica come terapia di prevenzione secondaria
	10.1.3 Terapia antitrombotica come terapia di prevenzione delle complicanze

10.2 Terapia dell'ictus emorragico

	Inizio paragrafo
	10.2.1 Emorragia intracerebrale spontanea
	10.2.2 Emorragia subaracnoidea da aneurisma

10.3 La chirurgia carotidea in urgenza

Inizio paragrafo

11. Ictus acuto: Monitoraggio e complicanze nella fase di stato (300 K)

Inizio capitolo

11.1 Monitoraggio cardiologico

Inizio paragrafo

11.2 Ossigenazione ematica

Inizio paragrafo

11.3 Pressione arteriosa

Inizio paragrafo

11.4 Temperatura corporea

	Inizio paragrafo
	11.4.1 Trattamento delle complicanze infettive nel paziente con ictus

11.5 Nutrizione

	Inizio paragrafo
	11.5.1 Valutazione del rischio nutrizionale
	11.5.2 Il trattamento nutrizionale nella fase acuta
	11.5.3 Disfagia

11.6 Glicemia

Inizio paragrafo

11.7 Disfunzioni vescicali nell'ictus acuto

Inizio paragrafo

11.8 Trombosi venosa profonda (TVP)

	Inizio paragrafo
	11.8.1 La probabilità clinica di TVP
	11.8.2 Diagnosi strumentale di TVP (arti inferiori)
	11.8.3 I D-dimeri nella diagnostica della TVP

11.9 Complicanze neurologiche

	Inizio paragrafo
	11.9.1 Edema cerebrale
	11.9.2 Gestione dell'epilessia vascolare in fase acuta

11.10 Prevenzione precoce delle disabilità conseguenti all'ictus

Inizio paragrafo

11.11 Elementi caratterizzanti la dimissione dalle strutture dedicate alla fase acuta

Inizio paragrafo

12 Prevenzione secondaria: Terapia farmacologica a lungo termine (261 K)

Inizio capitolo

12.1 Considerazioni generali

	Inizio paragrafo
	12.1.1 Considerazioni bioetiche sull'impiego di trattamenti farmacologici
	12.1.2 Interventi per migliorare la pratica clinica
	12.1.3 La valutazione cardiologica nella prevenzione delle recidive
	12.1.4 Il rapporto medico- paziente

12.2 Antiaggreganti piastrinici

	Inizio paragrafo
	12.2.1 ASA
	12.2.2 ASA: problematica del dosaggio e della compliance
	12.2.3 Clopidogrel
	12.2.4 Ticlopidina
	12.2.5 Associazioni di antiaggreganti
	12.2.6 Indobufene
	12.2.7 Triflusal
	12.2.8 Il problema della resistenza agli antiaggreganti piastrinici
	12.2.9 Ictus in corso di trattamento antiaggregante piastrinico

12.3 Anticoagulanti orali

	Inizio paragrafo
	12.3.1 Gestione della terapia anticoagulante orale
	12.3.2 Controindicazioni alla TAO e condizioni a rischio di complicanze
	12.3.3 Problemi legati alla terapia anticoagulante
	12.3.4 Istruzioni per il paziente in terapia con anticoagulanti orali
	12.3.5 Automonitoraggio nella terapia anticoagulante orale
	12.3.6 Nuovi approcci alla terapia antitrombotica nella fibrillazione atriale

12.4 Terapia antipertensiva

Inizio paragrafo

12.5 Utilizzo delle statine

Inizio paragrafo

12.6 Indicazioni cliniche specifiche

	Inizio paragrafo
	12.6.1 Attacchi ischemici transitori e ictus minore
	12.6.2 Fibrillazione atriale ed altre situazioni cardioemboliche
	12.6.3 Profilassi dell'ictus nelle arteriopatie periferiche

12.7 Approccio farmacologico in clima di risorse limitate

Inizio paragrafo

13 Terapia chirurgica (250 K)

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13.1 Il ruolo della chirurgia carotidea

Inizio paragrafo

13.2 Indicazioni chirurgiche - Stenosi carotidea sintomatica

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13.3 Indicazioni chirurgiche - Stenosi carotidea asintomatica

Inizio paragrafo

13.4 Test diagnostici pre-operatori

	Inizio paragrafo
	13.4.1 Indagine cardiologica e inquadramento sistemico
	13.4.2 Diagnostica cerebrale pre operatoria
	13.4.3 Diagnostica pre operatoria della stenosi carotidea

13.5 Procedure chirurgiche

	Inizio paragrafo
	13.5.1 Tipo di anestesia
	13.5.2 Protezione e monitoraggio cerebrale
	13.5.3 Endoarteriectomia carotidea con sutura diretta o con patch
	13.5.4 Stenting carotideo
	13.5.5 Endoarteriectomia carotidea per eversione

13.6 Controllo di risultato

	Inizio paragrafo
	13.6.1 Complicanze perioperatorie
	13.6.2 Controllo post-procedurale
	13.6.3 Controllo dei fattori di rischio
	13.6.4 Follow-up

13.7 Considerazioni bioetiche sui trattamenti chirurgici

Inizio paragrafo

13.8 Considerazioni economiche sui trattamenti chirurgici

Inizio paragrafo

14 Prognosi ed organizzazione dell'assistenza post-acuzie (313 K)

Inizio capitolo

14.1 Obiettivi dell'assistenza a fini riabilitativi e della continuità assistenziale

	Inizio paragrafo
	14.1.1 Finalità e caratteristiche dell'assistenza destinata al soggetto che ha subito un ictus, dopo la fase di acuzie
	14.1.2 Caratteristiche dell'assistenza a fini riabilitativi correlate all'epoca dell'intervento
	14.1.3 Aspettative individuali e sociali: ripercussioni bioetiche
	14.1.4 I protagonisti dell'attività assistenziale:ruolo degli operatori sanitari, dell'utenza e delle associazioni

14.2 Prognosi funzionale dopo l'ictus

	Inizio paragrafo
	14.2.1 Classificazione dei fattori influenti sul recupero funzionale e loro ruolo nella pianificazione dell'assistenza e nell'informazione dei pazienti e dei familiari.

14.3 Il setting assistenziale: chi, dove, quando

	Inizio paragrafo
	14.3.1 Strutture e interventi disponibili
	14.3.2 Ambulatori e centri di riabilitazione territoriale
	14.3.3 Domicilio
	14.3.4 RSA
	14.3.5 ADI
	14.3.6 Chi, quale paziente, per quale struttura:allocazione dei pazienti alle sedi assistenziali disponibili
	14.3.7 Criteri di appropriatezza della sede di assistenza e riabilitazione
	14.3.8 Criteri di trasferimento fra le strutture
	14.3.9 L'intervento riabilitativo a lungo termine

14.4 Assistenza a lungo termine nella realtà territoriale

	Inizio paragrafo
	14.4.1 Il medico di medicina generale e le problematiche del soggetto che ha subito un ictus
	14.4.2 Le problematiche del paziente anziano ed il suo percorso riabilitativo

14.5 Il trattamento nutrizionale nella fase riabilitativa e di continuità assistenziale

	Inizio paragrafo
	14.5.1 Fabbisogni di energia e nutrienti
	14.5.2 Criteri generali per la terapia nutrizionale
	14.5.3 Indicazioni dietetiche al momento della dimissione

14.6 Informazione ed educazione rivolte al paziente ed alla famiglia dalla fase acuta all'assistenza territoriale

	Inizio paragrafo
	14.6.1 Considerazioni generali
	14.6.2 La richiesta del soggetto malato e dei suoi familiari
	14.6.3 Informazione sulla prognosi e sui parametri che possono influenzare la cura
	14.6.4 Rientro presso il domicilio
	14.6.5 Istruzione sulle formalità amministrative
	14.6.6 Conclusioni su informazione – educazione

15. Riabilitazione (384 K)

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15.1 La pianificazione dell'assistenza riabilitativa

	Inizio paragrafo
	15.1.1 Progetto e programmi riabilitativi
	15.1.2 Valutazione di menomazione, attività e partecipazione nei domini motorio-cognitivo e psico-comportamentale

15.2 L'applicazione dei trattamenti riabilitativi

	Inizio paragrafo
	15.2.1 Caratteristiche generali degli interventi riabilitativi
	15.2.2 Obiettivi a breve e lungo termine
	15.2.3 Ruolo delle variabili dell'assistenza a fini riabilitativi
	15.2.4 Programmi di recupero

15.3 Approccio alla comorbosità ed alle complicanze che influenzano il recupero dell'autonomia

	Inizio paragrafo
	15.3.1 Spasticità
	15.3.2 Ipotonia
	15.3.3 Depressione post-ictale
	15.3.4 Cadute
	15.3.5 Deterioramento cognitivo e demenze
	15.3.6 Disturbi funzionali coesistenti

16. Complicanze psico-cognitive dell'ictus (346 K)

Inizio capitolo

16.1 Depressione post-ictus

	Inizio paragrafo
	16.1.1 Epidemiologia
	16.1.2 Diagnosi
	16.1.3 Sintomatologia
	16.1.4 Eziopatogenesi e correlati anatomici
	16.1.5 Impatto clinico-funzionale
	16.1.6 Terapia
	16.1.7 Depressione e demenza vascolare
	16.1.8 Disturbi d'ansia
	16.1.9 Apatia
	16.1.10 Altri sintomi

16.2 Demenza vascolare e disturbi cognitivi post-ictus

	Inizio paragrafo
	16.2.1 Epidemiologia
	16.2.2 Prevalenza
	16.2.3 Incidenza e prognosi
	16.2.4 Fattori di rischio e di protezione
	16.2.5 Inquadramento diagnostico

16.3 Valutazione delle funzioni cognitive nel post-ictus

	Inizio paragrafo
	16.3.1 Fase acuta
	16.3.2 Test neuropsicologici

16.4 Indagini diagnostiche funzionali

	Inizio paragrafo
	16.4.1 Elettroencefalografia ed EEG quantificato
	16.4.2 Eco-Doppler dei vasi sopraaortici
	16.4.3 Doppler transcranico
	16.4.4 SPECT e PET
	16.4.5 Esami sierici e liquorali
	16.4.6 Test genetici
	16.4.7 Biopsia di cute
	16.4.8 Esami elettrofisiologici

16.5 Diagnosi per neuroimmagini

	Inizio paragrafo
	16.5.1 Immagini neuroradiologiche a supporto della diagnosi di demenza vascolare
	16.5.2 Alterazioni della sostanza bianca cerebrale (leucoaraiosi) e demenza vascolare
	16.5.3 Confronto TC-RM

16.6 Terapia

	Inizio paragrafo
	16.6.1 Linee preventive e terapeutiche da seguire nel campo della demenza vascolare
	16.6.2 Aspetti bioetici nella terapia dei soggetti con demenza

16.7 Consigli per i caregiver

	Inizio paragrafo
	16.7.1 Azioni finanziarie e legali

16.8 Riabilitazione dei disturbi cognitivi dopo ictus

Inizio paragrafo

17. Ictus pediatrico e giovanile – Ictus di origine rara (335 K)

Inizio capitolo

17.1 Ictus pediatrico e giovanile

	Inizio paragrafo
	17.1.1 Epidemiologia
	17.1.2 Evoluzione clinica
	17.1.3 Classificazione
	17.1.4 Diagnosi
	17.1.5 Trattamento
	17.1.6 Rischio di recidiva e prevenzione secondaria

17.2 Cause di ictus pediatrico e giovanile

	Inizio paragrafo
	17.2.1 Cardiopatie emboli gene

17.3 Cause rare e inusuali di ictus

	Inizio paragrafo
	17.3.1 Malattie metaboliche ereditarie
	17.3.2 Sindrome da anticorpi antifosfolipidi
	17.3.3 Anemia a cellule falciformi
	17.3.4 Malattie del tessuto connettivo
	17.3.5 CADASIL
	17.3.6 Dissecazione dei vasi epiaortici
	17.3.7 Malattia moyamoya
	17.3.8 Displasia fibromuscolare
	17.3.9 Vasculiti
	17.3.10 Disturbi cerebrovascolari in corso di infezione da HIV
	17.3.11 Abuso di droghe
	17.3.12 Sindrome di Sneddon
	17.3.13 Sindrome di Susac
	17.3.14 Ictus ed emicrania
	17.3.15 Trombosi dei seni e delle vene cerebrali (trombosi venosa cerebrale)

18. Integrazione tra prevenzione e ricerca multidisciplinare (470 K)

Inizio capitolo

18.1 Aspetti epidemiologici

	Inizio paragrafo
	18.1.1 Sviluppi della ricerca epidemiologica nell'ictus cerebrale
	18.1.2 Fattori sistemici di rischio cardiovascolare
	18.1.3 L'ictus in gravidanza
	18.1.4 L'ictus dell'anziano
	18.1.5 L'ictus postoperatorio

18.2 Aspetti fisiopatologici

	Inizio paragrafo
	18.2.1 La placca aterosclerotica
	18.2.2 La fibrillazione atriale

18.3 Aspetti diagnostici

	Inizio paragrafo
	18.3.1 Ecocardiografia
	18.3.2 Sviluppo e prospettive di ricerca della neurosonologia
	18.3.3 Prospettive nella ricerca in campo neuroradiologico
	18.3.4 Valutazione dell'effetto di terapie sulla regressione della placca

18.4 Prospettive nella profilassi e nel trattamento

	Inizio paragrafo
	18.4.1 Meccanismi parenchimali responsabili del danno neuronale post-ischemico: nuove possibilità terapeutiche
	18.4.2 Fibrillazione atriale: nuovi approcci farmacologici
	18.4.3 Terapie antitrombotiche e relativi aspetti organizzativi
	18.4.4 Terapie ipocolesterolemizzanti
	18.4.5 Terapie per il diabete e l'insulino-resistenza
	18.4.6 Terapie antipertensive
	18.4.7 Terapie geneticamente guidate
	18.4.8 Altre terapie mediche
	18.4.9 Dai fattori di rischio ai fattori precipitanti dell'ictus
	18.4.10 Prospettive della ricerca nel campo della nutrizione
	18.4.11 Prospettive di ricerca nel campo della chirurgia e dello stenting carotideo

18.5 Le procedure assistenziali (non terapeutiche)

Inizio paragrafo

18.6 Prospettive di ricerca sulle complicanze psico-cognitive dell'ictus cerebrale

	Inizio paragrafo
	18.6.1 Depressione vascolare
	18.6.2 Disturbi neuropsichiatrici post-ictali
	18.6.3 Deterioramento cognitivo vascolare
	18.6.4 Sequele cognitive dell'ictus

18.7 Prospettive di ricerca per la riabilitazione dopo ictus

	Inizio paragrafo
	18.7.1 Selezione degli obiettivi
	18.7.2 Scelta delle misure di esito e controllo delle variabili indipendenti
	18.7.3 Selezione delle tecniche riabilitative
	18.7.4 Dalla ricerca alla pratica clinica: un percorso accidentato

18.8 Approccio "tailored" al paziente con ictus

Inizio paragrafo

18.9 Studi in corso sull'ictus

Inizio paragrafo

18.10 Le priorità per la futura ricerca sull'ictus: i punti di vista della comunità scientifica europea ed americana

Inizio paragrafo

Considerazioni finali (30 K)

Inizio capitolo

Appendice I: Piccolo glossario di metodologia statistica (130 K)

Inizio capitolo

1. Premessa

Inizio paragrafo

2. Considerazioni generali

	Inizio paragrafo
	2.1 Risultati ottenuti da un singolo studio clinico
	2.2 Endpoint primario ed endpoint secondari
	2.3 Analisi intermedie ed analisi di sottogruppi
	2.4 Metanalisi ed eterogeneità
	2.5 Modo di esprimere i risultati nelle metanalisi (e negli studi)
	2.6 Modelli prognostici e carte del rischio
	2.7 Predittività di correlazioni, curve di regressione, analisi di sopravvivenza
	2.8 Significatività e potenza – rappresentatività (campione)
	2.9 Bias, fattori di confusione, stratificazione
	2.10 Effetto di farmaco e effetto di classe
	2.11 Significatività clinica e significatività statistica

3. Glossario

Inizio paragrafo

Appendice II: Il ruolo della medicina generale nella prevenzione primaria dell'ictus cerebrale – Problemi etici ed economici relativi allo screening (72 K)

Inizio capitolo

1. Prevenzione primaria e Medicina Generale

Inizio paragrafo

2. Problemi etici relativi allo screening

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3. Problemi economici relativi allo screening

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Appendice III: Problemi etici relativi all'accesso a risorse mediche limitate (71 K)

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Appendice IV: Ricerca clinica in emergenza nell'ictus cerebrale acuto. Proposta di criteri condivisi per la valutazione etica dei protocolli. (46 K)

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