| afasia |
perdita della capacità di esprimere a
parole o per iscritto idee coerenti o di capire il linguaggio parlato o di
leggere (ne esistono numerose forme). |
| allineamento posturale |
insieme dei provvedimenti adottati in caso
di riduzione o scomparsa della motricità spontanea (da qualsiasi causa
sia essa determinata) al fine di conservare il corpo e tutti i suoi
segmenti in atteggiamento il più possibile corretto, onde prevenire
posizioni viziate e quindi modificazioni articolari e muscolo-tendinee che
possano, con il tempo, dare rigidità e deformità articolari. Postura =
combinazione di lunghezze muscolari (e suoi correlati neurofisiologici)
che mantiene i diversi segmenti del corpo in una data posizione, sia tra
loro sia nello spazio. |
| anosognosia |
mancata consapevolezza della condizione di
malattia, in particolare per quanto riguarda il deficit motorio e
sensitivo dell'emisoma colpito. |
| aprassia |
perdita della capacità di eseguire su
richiesta particolari gesti o movimenti, senza che vi sia paralisi; in
alcuni casi gli stessi gesti possono ancora essere svolti automaticamente. |
attacco ischemico transitorio
(Transient Ischaemic Attack: TIA) |
improvvisa comparsa di segni e/o sintomi riferibili a deficit focale
cerebrale o visivo attribuibile ad insufficiente apporto di sangue, di
durata inferiore alle 24 ore. |
|
-, in crescendo
|
due o più episodi riferibili a TIA in 24 ore o tre o più in 72 ore. È
necessaria una completa risoluzione dei sintomi tra un TIA e l'altro. |
| attività della vita quotidiana |
( AVQ; in Inglese: ADL). operazioni
necessarie alla cura di sé. Vengono suddivise in quattro ambiti:
alimentazione, abbigliamento, igiene personale (locale o generale),
trasferimenti. A seconda di quanto il paziente riesce a fare, il suo grado
di autosufficienza è più o meno completo. |
| ausili |
oggetti più spesso di uso corrente,
modificati in modo da permettere la conservazione di una data funzione
anche senza richiederne lo svolgimento in modo tradizionale (p.e.: posate
con il manico ingrossato, per essere afferrate meglio, leve lunghe al
posto di maniglie o rubinetti, ... ). |
| autonomia |
capacità di attuare processi decisionali,
in ordine a degli scopi. Autosufficienza ed autonomia non vanno di pari
passo. |
| by-pass |
pontaggio, mediante impianto di protesi
vascolare in materiale autologo o eterologo, per consentire il ripristino
del flusso del sangue a valle di un distretto ostruito o stenotico. |
| crescendo TIA |
vedi in crescendo, sotto attacco
ischemico transitorio. |
| drop attacks |
 improvvise cadute a terra non accompagnate
da altri disturbi come perdita o sospensione di coscienza. |
| eminegligenza spaziale unilaterale |
(neglect) mancanza di consapevolezza
o di attenzione per un lato del corpo o dello spazio o per gli eventi che
si verificano da un lato del corpo (di solito a sinistra). |
| ictus |
improvvisa comparsa di segni e/o sintomi riferibili a deficit focale e/o
globale (coma) delle funzioni cerebrali, di durata superiore alle 24 ore o
ad esito infausto, non attribuibile ad altra causa apparente se non a
vasculopatia cerebrale. |
|
-, in progressione
o in evoluzione
|
ictus con peggioramento del deficit neurologico attribuibile ad estensione
della lesione cerebrale nell'arco di ore o giorni dall'insorgenza dei
primi sintomi. |
| neglect |
vedi eminegligenza spaziale unilaterale |
| occlusione carotidea |
assenza di flusso lungo la carotide interna
all'angiografia, e/o di segnale al Doppler. Vedi anche sotto alla voce stenosi
carotidea. |
| ortesi |
elementi o insieme di elementi organizzati
in una "struttura", destinati a rendere più funzionale una
parte o tutto il corpo, in modo da limitare od evitare perdite di
autosufficienza (p.e. bastone, carrozzina, doccia funzionale per
avambraccio, ...). |
| patch |
materiale autologo o eterologo, interposto
in un tratto di parete vascolare, per modificarne, in genere ampliarne, la
superficie. |
| prevenzione primaria |
prevenzione dell'evento ictus in soggetti
che non hanno mai subito questo evento. |
| prevenzione secondaria |
l'espressione prevenzione secondaria indica
tutte le misure terapeutiche che si prendono dopo un ictus ed un TIA, per
combatterne la ripetizione. Essa comprende anche i provvedimenti
consigliabili nelle ore immediatamente successive all'evento ictale,
nonché i provvedimenti atti a prevenire o ridurre l'invalidità da ictus. |
| prevenzione terziaria |
termine non utilizzato in queste linee guida |
| protesi |
insieme di elementi organizzati in una
"struttura" destinata a sostituire una parte del corpo. |
| raccomandazione |
espressione sintetica di una modifica di
abitudini, una decisione diagnostica o terapeutica finalizzata alla
riduzione del rischio e/o dell'impatto dell'ictus. |
| -, peso |
| indicata: |
tecnica diagnostica o terapia
indispensabile in tutti i casi |
| non indicata: |
tecnica diagnostica o terapia non
consigliabili |
| indicata solo: |
tecnica diagnostica o terapia da
adottare in sottogruppi di pazienti (specificandoli) |
| ottimale: |
tecnica o terapia utile ma attuabile
solo in centri specializzati |
| integrativa: |
tecnica che porta una maggiore
conoscenza sulle cause |
|
| -, forza (grado) |
La forza della raccomandazione esprime in
forma sintetica la quantità e qualità della documentazione disponibile
a supporto, nonché la sua applicabilità. Sinteticamente la relazione tra forza della raccomandazione
e livello dell'evidenza viene indicata come segue.
| livello |
tipo di evidenza disponibile
|
| 1++ |
metanalisi di alta qualità e senza
disomogeneità statistica; revisioni sistematiche di RCT ciascuno
con limiti fiduciali ristretti, RCT con limiti fiduciali molto
ristretti e/o alfa e beta molto piccoli; |
| 1+ |
metanalisi ben fatte senza
disomogeneità statistica o con disomogeneità clinicamente non
rilevanti, revisioni sistematiche di RCT, RCT con limiti fiduciali
ristretti e/o alfa e beta piccoli; |
| 2++ |
revisioni sistematiche di alta
qualità di studi caso-controllo o coorte; studi caso-controllo o
coorte di alta qualità con limiti fiduciali molto ristretti e/o
alfa e beta molto piccoli; |
| 2+ |
studi caso-controllo o coorte di
buona qualità con limiti fiduciali ristretti e/o alfa e beta
piccoli; |
| 3 |
studi non analitici (case reports,
serie di casi) |
| 4 |
opinione di esperti |
| NOTA: |
metanalisi con eterogeneità
statistiche di rilevanza clinica, revisioni sistematiche di studi
con ampi limiti fiduciali, studi con ampi limiti fiduciali e/o
alfa e/o beta grande vanno classificati con un segno - (meno). |
In queste linee guida si riporta solo la classificazione in gradi, come
indicato di seguito:
| grado |
livello dell'evidenza |
| A |
almeno una metanalisi, revisione
sistematica, o RCT classificato di livello 1++ condotto
direttamente sulla popolazione bersaglio; oppure
revisione sistematica di RCT o un insieme di evidenze costituito
principalmente da studi classificati di livello 1+, consistenti
tra loro, e applicabile direttamente alla popolazione bersaglio. |
| B |
un insieme di evidenze che includa
studi classificati di livello 2++, coerenti tra loro, e
direttamente applicabili alla popolazione bersaglio; oppure
evidenza estrapolata da studi classificati come 1++ o 1+. |
| C |
un insieme di evidenze che includa
studi classificati di livello 2+, coerenti tra loro e direttamente
applicabili alla popolazione bersaglio; oppure
evidenza estrapolata da studi classificati come 2++ |
| D |
evidenza di livello 3 o 4; oppure
evidenza estrapolata da studi classificati come 2+; oppure
evidenza da studi classificati come (meno), indipendentemente dal
livello. |
| GPP |
Good Practice Point: migliore
pratica raccomandata sulla base dell'esperienza del gruppo di
sviluppo delle linee guida, non corroborata da evidenze
sperimentali. |
|
| rieducazione |
insieme di programmi terapeutici
specificatamente diretti alle diverse componenti della disabilità (neuromotoria,
cognitiva, respiratoria, funzionale, ...) |
| shunt |
dispositivo che permette la deviazione (in
genere temporanea) e, quindi, il mantenimento del flusso di sangue tra
il tratto prossimale e distale di un distretto vascolare,
temporaneamente privato del regolare apporto ematico
per motivi chirurgici. |
| stenosi carotidea |
riduzione del lume dell'arteria carotide,
usualmente alla biforcazione e comunque con interessamento della arteria
carotide interna nel tratto extracranico, che si assume dovuta alla
presenza di una placca ateromasica complicata o non complicata. |
| -, grado |
grado di riduzione del lume a livello
della lesione stenosante, usualmente espressa in percentuale rispetto al
diametro del vaso. Vi sono diversi modi di misurazione,
comunque espressioni del tipo "stenosi emodinamicamente
significativa" dovrebbero essere abolite, poiché totalmente prive
di significato clinico-pratico. Si dovrebbe invece sempre indicare un
valore numerico, od un range di valori numerici (p.es: stenosi
dell'80%; stenosi grave, tra il 75% ed il 90%). |
| -, sintomatica |
qualsiasi lesione stenosante dell'arteria
carotide interna extracranica in un paziente che ha presentato sintomi
clinici ascrivibili ad ischemia dell'emisfero e/o della retina
ipsilaterali alla stenosi. |
| -, asintomatica |
qualsiasi lesione carotidea che non
rientri nella definizione di sintomatica (vedi sopra: -, sintomatica).
Va sottolineato che la sintomaticità di una stenosi è giudicata solo
sul piano clinico. |
| -, intracranica |
presenza all'angiografia di lesioni
stenosanti il distretto carotideo intracranico, di grado tale da ridurre il
lume vasale in modo misurabile. |
| stenosi vertebrobasilare |
vedi sopra alla voce
stenosi carotidea, ma
nel distretto vertebrobasilare; i criteri di misurazione non sono
chiaramente definiti in letteratura. |
| stent |
dispositivo di materiale metallico,
espansibile e resistente, che viene impiantato all'interno di un tratto
vascolare per garantirne la pervietà. |
| stroke |
vedi ictus |
|
-, minor
|
ictus con esiti di minima o nessuna compromissione dell'autonomia nelle
attività della vita quotidiana (usualmente con Rankin <3). |
| TIA |
vedi attacco ischemico transitorio |
| TIA in crescendo |
vedi in crescendo, sotto attacco
ischemico transitorio |
