Capitolo 7 - Prevenzione primaria
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SPREAD V Ed. | |
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Sintesi Capitolo 7 - Prevenzione primaria |
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10 anni di SPREAD Collaboration |
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Raccomandazione 7.1 Grado D
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*GPP |
L'attività fisica graduale, di lieve-moderata intensità e di tipo aerobio (passeggiata a passo spedito alla velocità di 10-12 minuti per chilometro), è indicata nella maggior parte dei giorni della settimana, preferibilmente ogni giorno. |
In base alle evidenze disponibili, un modello
alimentare ispirato alla dieta mediterranea e a basso contenuto di sodio è
consigliabile ai fini della prevenzione primaria dell’ictus.
Tra i nutrienti associati ad un aumento del rischio di ictus ischemico si
annoverano in particolare l’eccesso di sodio, alcol e di grassi saturi.
Viceversa, per alcuni nutrienti è stata messa in luce un’azione protettiva:
 | grassi insaturi: l’effetto protettivo è documentato in relazione al consumo di acidi grassi poliinsaturi omega-3; |
| fibra alimentare: adeguati apporti tramite la dieta esercitano un effetto protettivo nei confronti di obesità, diabete, sindrome plurimetabolica; |
| potassio, magnesio e calcio: esiste una correlazione inversa tra il rischio di ictus e il consumo di questi minerali, attraverso un’azione per lo più mediata dalla pressione arteriosa; |
| antiossidanti: un equilibrato apporto di antiossidanti media un effetto protettivo in particolar modo associato al consumo di vitamina C, di beta-carotene e di vitamina E; eventuali supplementazioni non sono indicate; |
| folati, vitamina B6 e vitamina B12: adeguati apporti tramite la dieta esercitano un positivo effetto protettivo, mediato dalla riduzione dei livelli di omocisteina. Sono consigliate supplementazioni nei casi di iperomocisteinemia. |
Raccomandazione
7.4Sono indicati i seguenti obiettivi nutrizionali specifici per la popolazione generale:
| a. Grado C | è indicato mantenere un peso corporeo salutare (IMC=18,5-24,9). L’obiettivo può essere raggiunto aumentando gradualmente il livello di attività fisica, controllando l’apporto di grassi e dolciumi, aumentando il consumo di frutta e verdura. |
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b. Grado C |
è indicato ridurre l’apporto di sale nella dieta a non oltre i 6 grammi di sale (2,4 g di sodio) al giorno. L’obiettivo può essere raggiunto evitando cibi ad elevato contenuto di sale, limitandone l’uso nella preparazione degli alimenti e non aggiungendo sale a tavola. |
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c. Grado D |
è indicato ridurre il consumo di grassi e condimenti di origine animale, sostituendoli con quelli di origine vegetale (in particolare olio extravergine di oliva). |
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d. Grado C |
è indicato consumare pesce almeno 2 volte la settimana (complessivamente almeno 400 g), quale fonte acidi grassi poliinsaturi della serie omega-3, preferibilmente pesce azzurro, salmone, pesce spada, tonno fresco, sgombro, halibut, trota. |
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e. Grado B |
è indicato consumare 2 porzioni di verdura e 3 porzioni di frutta al giorno, e con regolarità cereali integrali e legumi quali fonti di energia, proteine di origine vegetale, fibra alimentare, vitamine, folati e minerali (potassio, magnesio e calcio). |
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| f. *GPP | è indicato consumare con regolarità cereali integrali e legumi quali fonti di energia, proteine di origine vegetale, fibra alimentare, vitamine, folati e minerali (potassio, magnesio). |
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| g. Grado D |
è indicato consumare regolarmente latte e alimenti derivati, scegliendo prodotti con basso contenuto di grassi e di sodio. |
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| h. Grado B |
è indicato per i consumatori abituali di bevande alcoliche limitare l’assunzione di alcool a non più di due bicchieri di vino al giorno (o quantità di alcool equivalenti) nei maschi e a un bicchiere nelle donne non in gravidanza, preferibilmente durante i pasti principali, in assenza di controindicazioni metaboliche. |
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| 1 porzione di verdura = 250 g se cotta o 50 g se cruda; 1 porzione di frutta = 150 g. |
Raccomandazione
7.5 a Grado A Il trattamento dell’ipertensione arteriosa sia sistolica che diastolica
riduce il rischio di ictus indipendentemente dall’età del soggetto e dal grado
di ipertensione, pertanto è
indicato in tutti gli ipertesi.
L’obiettivo indicato dalle linee guida 2007 ESH-ECS è una pressione:
| <130 e <80 mm Hg nei diabetici; e |
| almeno <140 e <90 mm Hg - o decisamente più bassa se tollerata - in tutti i soggetti ipertesi. |
Nei soggetti anziani con ipertensione sistolica isolata è indicato il trattamento con farmaci antipertensivi, preferenzialmente i diuretici ed i calcio antagonisti diidropiridinici a lunga durata di azione.
In pazienti ipertesi con ipertrofia ventricolare sinistra, è indicata la prevenzione primaria mediante farmaci attivi sul sistema renina-angiotensina, come losartan a preferenza di atenololo.
Per la prevenzione primaria dell’ictus cerebrale ischemico nei pazienti ad elevato rischio trombotico (storia di coronaropatia, vasculopatia periferica, o diabete mellito associato ad un altro fattore di rischio come l’ipertensione, livelli elevati di colesterolemia totale, bassi livelli di colesterolo HDL, fumo o microalbuminuria) è indicato il trattamento con ramipril raggiungendo progressivamente il dosaggio di 10 mg/die.
Nel paziente con fibrillazione atriale cronica e parossistica associata a valvulopatia è indicata la terapia anticoagulante mantenendo un INR 2-3 indipendentemente da altri fattori di rischio.
Raccomandazione
7.7 a Grado D Nel paziente con fibrillazione atriale non valvolare cronica e parossistica è indicato in primo luogo considerare la possibilità di una conversione a ritmo sinusale.
Nel paziente con fibrillazione atriale non valvolarecronica e parossistica, di età compresa fra 65 e 75, anni è indicata la terapia anticoagulante mantenendo un INR 2-3, purché il paziente non presenti rischi emorragici.
Nel paziente con fibrillazione atriale non valvolarecronica e parossistica di età superiore a 75 anni e con fattori aggiuntivi di rischio tromboembolico (diabete, ipertensione arteriosa, scompenso cardiaco, dilatazione atriale sinistra, disfunzione sistolica ventricolare sinistra), è indicata la terapia anticoagulante orale (INR 2-3). Poiché tale trattamento nell’anziano può associarsi ad una più elevata frequenza e gravità di complicanze emorragiche, specie intracraniche, l’indicazione va posta dopo un’attenta valutazione del singolo caso.
In alternativa alla terapia anticoagulante è indicato l’ASA (325 mg/die), che risulta provvista di efficacia, sia pure in misura inferiore, nelle seguenti condizioni:
| nel paziente con fibrillazione atriale non valvolare, cronica e parossistica, di età superiore a 65 anni, in cui sia controindicata la terapia anticoagulante orale; |
| nel paziente di età superiore a 75 anni in cui si ritenga prevalente il rischio emorragico su quello trombo-embolico; |
| nei casi in cui sia prevedibile una scarsa compliance o vi siano difficoltà di accesso a un monitoraggio affidabile. |
Nei pazienti di età inferiore ai 65 anni e con fibrillazione atriale non valvolare cronica e parossistica isolata, in considerazione del basso rischio embolico non è indicato nessun trattamento profilattico. In presenza di fattori di rischio embolico aggiuntivi, questi dovranno essere valutati nel caso singolo, al fine di instaurare una profilassi farmacologica con ASA o con anticoagulanti orali.
Raccomandazione
7.8 Grado C Nei soggetti con protesi valvolari cardiache meccaniche è indicata la terapia anticoagulante mantenendo un INR 2,5-3,5 (INR 3-4 nelle vecchie protesi a palla o a disco ingabbiato).
Agli effetti della prevenzione dell’ictus, il trattamento dell’ipercolesterolemia con le statine è indicato nei pazienti coronaropatici.
Agli effetti della prevenzione dell’ictus, il trattamento con simvastatina 40 mg/die è indicato nei pazienti ad alto rischio per patologie vascolari.
Agli effetti della prevenzione dell’ictus, il trattamento con atorvastatina 10 mg/die è indicato nei pazienti ipertesi con almeno tre altri fattori di rischio per patologie vascolari.
Il riconoscimento e la terapia del diabete mellito, unitamente al miglior controllo della glicemia a digiuno e post-prandiale, sono indicati per la riduzione del rischio di ictus.
Nei pazienti diabetici di età superiore ai 30 anni con un fattore di rischio aggiuntivo, è indicato l’uso dell’ASA in prevenzione primaria.
La terapia anticoagulante nei pazienti con anticorpi antifosfolipidi è indicata solo in presenza di storia di eventi su base trombotica.
Per quanto la presenza isolata di placche dell’arco aortico sia da considerare un fattore di rischio, in mancanza di prove di efficacia, al momento attuale non è indicato il trattamento antitrombotico.
La terapia ormonale sostitutiva con estroprogestinici nelle donne dopo la menopausa non è indicata per la sola prevenzione dell’ictus cerebrale.
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